90-90-90：從第24屆世界愛滋大會談起

離2020只剩下2年了，也代表離聯合國愛滋病執行署(UNAIDS)所訂下達到90-90-90目標的日子已經不多。截至2017年底，全球已達到75-79-81，也就是說，全球有75％的愛滋病毒(HIV)感染者知道自己已感染；知情的感染者中有79％已開始接受HAART (高效能抗反錄病毒製劑)治療；接受治療的感染者中己有81％成功的抑制體內的病毒。而這三個數字在台灣是：79-87-90。

兩年一度的世界愛滋病大會剛於荷蘭阿姆斯特丹閉幕。回顧UNAIDS在2014年於第20屆世界愛滋大會中訂出了這個充滿雄心壯志的目標，也就是「全世界於2020年達到”90-90-90: Treatment for all”的期中目標，那麼就能於2030年終止愛滋的流行！」。今(2018)年的7月21-22日，來自全球的政府、民間團體、學術界等各方領袖，在阿姆斯特丹召開了兩天的研討會，會中UNAIDS執行長指出，4年前訂定的這個目標已讓全球愛滋防治快速發展，接下來希望能更加快腳步，期在2020年讓全球有3,000萬人能接受藥物治療，以助我們在2030年終結愛滋。

那麼，這3個90究竟要如何成就？

第一個90是希望所有人能積極篩檢，早期發現感染，就能早期開始預防傳染及接受治療；第二個90則是將篩檢確診的人引導回醫院中開始治療；而第三個90則需要讓感染者穩定服藥，於3-6個月間血液中測不到病毒量，如此不僅能讓感染者的健康與常人無異，更不會再傳染給他人。其中，第二及第三個台灣已(近)達標的數字，歸功於國內強大的公衛體系、友善的指定醫院及個案管理師制度，讓已知的感染者能快速的連結到醫療體系、早早就醫、穩定服藥以達病毒抑制。相較於非洲、中亞等地的醫療不足，台灣在後2個90上的成績，可算是世界的前段班國家！然而，與目標尚有一段的距離的第一個90，靠的則是民眾的信任及篩檢的可近性，在這方面，台灣仍有超過1/5的感染者尚未被診斷。歸究其因，仍因許多人覺得愛滋是「男同志及吸毒者才會有的病」，與自己無關，亦或即使知道自己有高風險，但害怕出面篩檢就被人瞧不起或是被標籤，所以寧願鴕鳥心態的不去面對。說穿了，這些都與社會的刻板印象及歧視有關！但對這些尚未被診斷的感染者而言，他們不僅無法得到該有的醫療，而更可能因為不知自己的病情，而成為疾病傳播最主要的原因！

為了減少歧視，7月23-28日的第24屆世界愛滋病大會即以”打破屏障、搭建橋樑 (breaking barriers, building bridges)”做為大會主題，並陸續發布許多的新聞稿，包括「20位專家聯名呼籲世人將愛滋傳染列入刑法是不科學的」、「限制移民的政策也對他們（尤其是婦女及兒童）的就醫權利造成威脅」、「制定遏制性消費需求的法令也造成了性工作者健康被忽視」等等因人權問題導致對愛滋防治造成負面影響的重要實證研究。希望能讓這個世界重視愛滋是一個與人權高度相關的疾病！

大會雖已落幕，但防治工作仍方興未艾，請我們每個人都檢視一下自己的內心，是否對性別存有偏見？是否對感染存有歧視？希望大家都能相信科學實證，不要因為對他人權益的忽視與歧見，而讓自己成為傳染病散播的幕後推手！

作者

莊苹（台北市立聯合醫院昆明防治中心護理組主任）